麻醉前工作(作者:侯立朝)  2008-03-12 19:13

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麻醉前工作包括如下几个方面:

一、术前访视:

1 术前访视的目的:

1) 熟悉病情、估计麻醉手术适应能力
2) 降低手术死亡率、提高患者生存质量
3) 决定麻醉方式(麻醉方法选择原则):
患者病情
手术要求
麻醉的设备水平
麻醉人员本身的技术熟练程度
4) 治疗病人的内科疾患,使其处于最佳状态
5) 估计手术中可能发生的变化及术中治疗措施

2 术前访视的基本内容:

1) 获取患者治疗史、身体及精神状况方面的相关信息以决定做何种检查及会诊;
2) 通过患者个人的选择和从治疗史获取的危险因素指导选择后续治疗计划;
3) 征得患者同意(签订麻醉协议书);
4) 向患者详细介绍麻醉、围术期管理和疼痛治疗措施以缓解焦虑和促进恢复;
5) 使围术期管理更有效,同时降低费用;
6) 激励患者通过了解相关信息主动参与健康的恢复,进而改善围术期和(或)远期预后;
7) 最终目标:降低手术死亡率、提高患者生存质量、同时降低围术期的费用,并且尽快使患者的功能恢复到理想状态。

二、麻醉前准备:

1 病人的准备:

1) 改善营养状况,增强麻醉手术耐受力
2) 纠正紊乱的生理机能;纠正内环境平衡
3) 针对不同疾病进行对症治疗
4) 呼吸道的准备
5) 消除病人对麻醉和手术的顾虑
6) 禁食水:
成人择期手术,麻醉前12小时内禁食、4小时内禁饮;
哺乳婴儿麻醉前4小时内禁饮和禁哺食;
饱胃病人急诊全麻手术时,可先作清醒气管插管,能主动地先控制呼吸道为佳。

2 麻醉用具和药品的准备:

麻醉机
全麻插管器械
椎管内穿刺包
药品:麻醉药品、急救药品和特殊药品等

3 麻醉前用药:

据全身情况和麻醉方式决定
术前晚:口服安定、咪唑安定
术晨:
硬膜外:苯巴比妥钠
全身麻醉:哌替啶+非那根+东莨菪碱

吗啡+东莨菪碱

4 麻醉前用药注意事项:
1) 一般情况差、年老、体弱、恶病质、休克和甲状腺功能低下者,吗啡类及巴比妥类药剂量应酌减;
2) 呼吸功能不全、颅内压升高或产妇应禁用吗啡等麻醉镇痛药;
3) 体壮、剧痛、甲亢、高热及精神紧张者,镇痛及镇静药均应酌增;
4) 甲亢、高热、心动过速者应不用或少用抗胆碱药,必须用者可选用东莨菪碱;
5) 小儿、迷走神经紧张型及使用硫喷妥钠、氟烷或椎管内麻醉时,抗胆碱药剂量应增大。

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
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